California avanza hacia el cuidado de la salud para obtener más, y todavía no para todos.

Era mucho más fácil para el candidato Gavin Newsom. respaldar cuidado de la salud de un solo pagador cobertura para todos lo que es ahora para que el gobernador Newsom la entregue.

Sin embargo, los defensores del hardcore dicen que están contentos con los movimientos que ha hecho hasta ahora, incluso si puede llevar años fructificar.

"Este es un gobernador que está operando desde un punto de vista de la acción", dijo Stephanie Roberson, directora de relaciones gubernamentales de la Asociación de Enfermeras de California, políticamente poderosa, que no ha sido exactamente conocido por su pacienciasobre el tema.

Newsom ha tomado dos tactos. Le está pidiendo a la administración de Trump que le permita al estado crear su propio sistema de pago único que ofrece cobertura a todos los californianos, un movimiento que casi todo el mundo considera una posibilidad muy remota. Y también está impulsando ideas específicas para ampliar la cobertura de atención médica a cientos de miles de californianos que aún no tienen seguro, un movimiento que parece mucho más factible.

Durante su campaña, Newsom prometido Las enfermeras lo harían pasar. Pero el estado no puede hacerlo solo. Es por eso que envió una carta al gobierno federal justo fuera de la puerta, pidiéndole a la administración y al Congreso que establecieran una "renuncia a la innovación" para permitir a California crear su propio sistema de pagador único.

Los expertos dicen que hay pocas posibilidades de que el gobierno de Trump le dé el visto bueno al estado en esto.

"Él está haciendo una declaración y, a veces, hacer declaraciones es importante, incluso si hay pocas posibilidades de progresar en el futuro inmediato", dijo Gerald Kominski, miembro principal de la Centro de Investigación de Políticas de Salud de UCLA. "Es una forma de dibujar una línea en la arena".

También es una forma de evitar las críticas de los defensores, dijo Jesús Ramírez Valles, director de la Instituto de Equidad en Salud en la universidad estatal de san francisco. "Él puede decir 'Lo intenté' y no hay riesgo para él. Si no cumple lo que prometió, entonces está arriesgando la oposición ".

El permiso federal también requeriría que el Congreso apoye un nuevo sistema de exención, uno que permitiría al estado redirigir los fondos que generalmente van al gobierno federal, como los impuestos sobre la renta de Medicare, a una autoridad de financiamiento estatal que administraría y pagaría una sola sistema de asistencia médica pagador, dijo Kominski. Los sistemas de exención actuales no permiten este tipo de gestión financiera por parte del estado. Otros estados han utilizado los programas de exención existentes para obtener permisos para establecer precios o implementar requisitos adicionales, pero no para recaudar fondos federales.

"Tienes que pedir el dinero", dijo Roberson del sindicato de enfermeras. “No nos vamos a sentar en nuestras manos y esperamos que algo suceda. Esto fortalece el compromiso del gobernador con Medicare para todos ".

Mientras tanto, Newsom está abordando el bloque de 3 millones de residentes de California que no cuentan con seguro social, y está proponiendo gastos para ayudar a las familias con ingresos medios que tienen dificultades para comprar un seguro de salud, y brinda cobertura estatal a algunos adultos jóvenes indocumentados.

Necesitará la aprobación de la Legislatura, ahora una gran mayoría de demócratas, muchos de los cuales han apoyado ideas similares en los últimos años.

Dos entrelazadas propuestas en su presupuesto, ofrecería a cientos de miles de familias de ingresos medios subsidios estatales adicionales para comprar un seguro de salud, y exigiría que todos los californianos obtengan cobertura médica o paguen una multa fiscal.

Este "mandato estatal" reemplazaría el controvertido mandato federal, un componente central de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio u Obamacare, que la administración de Trump canceló recientemente. Algunos otros estados azules fueron más rápidos para crear un mandato estatal de reemplazo, pero los legisladores progresistas de California desconfiaban de penalizar a las personas que no compraban un seguro de salud a menos que el estado también amortiguara el golpe ofreciendo a las personas más subsidios para reducir los costos.

Newsom también propone utilizar $ 260 millones en fondos estatales para extender Medi-Cal, el programa de salud del gobierno para personas que no pueden pagar un seguro, a inmigrantes indocumentados de bajos ingresos de entre 18 y 26 años.

Es una acción clásica del "Estado de resistencia" para Newsom, ya que California intenta contrarrestar los movimientos federales del gobierno de Trump para socavar el Obamacare. El año pasado un conjunto UCLA y UC Berkeley. estudiar encontró que la tasa de no asegurados en California aumentaría a casi el 13 por ciento para 2023 si no se hace nada a nivel estatal para prevenirla.

Desde que se promulgó la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio conocida como Obamacare, la tasa de no asegurados de California ha bajado de alrededor del 17 por ciento a aproximadamente el 7 por ciento. Aproximadamente la mitad de los 3 millones que quedan sin seguro son adultos inmigrantes indocumentados que no califican para recibir asistencia.

Si se aprueba el plan de Newsom, California ofrecería subsidios adicionales a las familias que ganan entre el 250 y el 400 por ciento del nivel federal de pobreza y ya reciben alguna ayuda federal. El estado también comenzaría a ofrecer subsidios patrocinados por el estado a hogares que ganan entre 400 y 600 por ciento del nivel federal de pobreza, hasta $ 150,600 para una familia de cuatro, que actualmente no califican para recibir asistencia. Las familias que ganan más del 400 por ciento del nivel federal de pobreza conforman el 23 por ciento de los no asegurados del estado, según datos de la UCLA AskCHISprograma.

los nivel de pobreza federal para 2019 se establece en ganancias de $ 12,140 para una persona y $ 25,100 para una familia de cuatro.

El presupuesto no incluye las estimaciones de costos para los subsidios adicionales, pero Newsom tiene la intención de pagar por la expansión haciendo que el estado cobre multas a los californianos que renuncian a los seguros. Su propuesta de presupuesto estima que la multa por mandato podría recaudar alrededor de $ 500 millones al año, similar a lo que aproximadamente 600,000 californianos pagado al gobierno federal cuando tenía un mandato y cobraba sus propias sanciones.

Peter Lee, quien dirige el intercambio estatal de seguros de salud. Cubierta de california, elogió las propuestas de Newsom durante un reciente reunión de la junta.

"Su iniciativa no solo propone que una pena individual muestre coraje", dijo, "muestra cierta consideración sobre los desafíos que enfrentan los estadounidenses de clase media".

La inscripción en Covered California, que terminó recientemente, se redujo un 15 por ciento respecto al año pasado. Lee dijo que la eliminación de la pena federal es en parte la culpa.

Un proyecto de asequibilidad informe Covered California se está preparando para que la Legislatura concluya que si se adoptan las dos propuestas de Newsom (subsidios ampliados y un mandato), la inscripción podría aumentar en casi 650,000 personas.

El financiamiento de los subsidios con multas es, por supuesto, algo así como un Catch-22: cuanto más exitoso es California para lograr que las personas obtengan atención médica, más pequeño es el fondo de la multa para pagar los subsidios que ayudan a financiar esa atención.

"Estás logrando tu objetivo, pero estás quitando ingresos", dijo Kominski. "Este es el tipo de problema que deberíamos estar felices de tener".

El enigma recuerda al impuesto estatal al tabaco, que pretendía disuadir a las personas de fumar. El éxito ha significado una caída en la cantidad de dinero que trae el impuesto.

A pesar de lo que muchos ven como perspectivas sombrías para un pagador único en California, siempre y cuando la administración de Trump pueda anular la solicitud de exención del estado, la Asociación de Enfermeras de California está impávida. Están trabajando en una factura de pagador único que se presentará próximamente, más detallada que la versión que murió en 2017. Aquella llevó un $ 400 mil millones. etiqueta de precio, más de tres veces el presupuesto anual del estado, careció del apoyo del entonces Gobierno. Jerry Brown ya estaba escaso en detalles. La nueva versión, dijo Roberson, representante del sindicato de enfermeras, será específica sobre cómo funcionaría el pagador único y cómo se pagaría.

"No estamos erradicando a los proveedores, no estamos tratando de desmantelar los hospitales", dijo. "La estructura fundamental de la prestación de servicios de salud se mantendrá, lo que estamos cambiando es cómo se financia la atención de salud".

¿Y si la administración de Trump rechaza la solicitud de exención? Roberson ve otras vías hacia un sistema estatal de pago único, incluida la solicitud a los Centros de Medicare y Medicaid, o el intento de establecer un sistema conforme a las disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Si el sindicato de enfermeras y otros defensores de los pagadores únicos acaban de buscar esas otras vías, la pregunta es si Newsom también lo hará.

Calmatters.org es una empresa de medios sin fines de lucro y no partidista que explica las políticas y políticas de California.