Las enfermedades relacionadas con la salud mental, el estrés y la menopausia se incluirán en la cobertura del seguro

En un movimiento bienvenido para pacientes enfermos y sus familias, la Autoridad de Regulación y Desarrollo de Seguros (IRDAI) ha modificado sus reglas para permitir que muchos nuevos trastornos entren en su lista estandarizada. Estas reglas serán aplicables a todas las compañías de seguros.

Los trastornos del habla y del lenguaje, el estrés y los trastornos mentales ahora estarán cubiertos por las pólizas de seguro.

Las dolencias relacionadas con la edad, como la cirugía de la rodilla, la catarata y la menopausia y los trastornos relacionados con la pubertad, también estarán cubiertos por el seguro.

Sin embargo, enfermedades como el VIH / SIDA, problemas cardíacos, epilepsia, enfermedades renales y hepáticas, etc. serán excluidas permanentemente de las pólizas de seguro de salud.

Estas nuevas pautas vienen inmediatamente después de recomendaciones hechas por el comité de trabajo que se creó en 2018.

Aquí hay una lista de las enfermedades que se incluirán:

• Enfermedades contraídas después de tomar la póliza de seguro de salud.
• Lesiones o enfermedades asociadas con actividades peligrosas.
• Deterioro de las facultades intelectuales de las personas por el uso de drogas, estimulantes o depresores según lo prescrito por un médico.
• Mantenimiento de vida artificial, incluido el uso de máquinas de soporte vital, donde dicho tratamiento no dará como resultado la recuperación o restauración del estado de salud anterior bajo ninguna circunstancia
• Tratamiento de enfermedades mentales, estrés o trastornos psicológicos y trastornos neurodegenerativos.
• Trastornos relacionados con la pubertad y la menopausia
• Degeneración macular relacionada con la edad (DMAE)
• Trastornos del comportamiento y del neurodesarrollo
• Trastornos de la personalidad adulta, incluidos problemas relacionados con el género;
• Trastornos del habla y el lenguaje, incluyendo tartamudeo, dislexia;
• Gastos relacionados con cualquier admisión principalmente para alimentación enteral y otros suplementos nutricionales y de electrolitos.
• Enfermedades congénitas internas, enfermedades o trastornos genéticos.
• Si no se conoce la etiología especificada para la afección médica.
• No buscar o seguir consejos médicos o no seguir el tratamiento.

Aquí hay una lista de enfermedades que están permanentemente excluidas:

• Sarcoidosis
• Neoplasmas malignos
• Epilepsia
• Dolencias cardíacas como cardiopatías congénitas y vulvares, cardiopatías reumáticas crónicas, accidente cerebrovascular,
• Enfermedades inflamatorias intestinales.
• VIH / SIDA
• Pérdida de la audición
• Cualquier tipo de discapacidad física,
• Necrosis avascular (muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro de sangre)
• Enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer y el Parkinson
• Enfermedad hepática crónica y
• Enfermedad pancreática
• Enfermedad renal crónica
• Hepatitis B,

¿Cómo ayudan estas nuevas pautas a los asegurados?

Estas nuevas pautas ayudarán a los asegurados al hacerles saber la lista de enfermedades que están incluidas y excluidas en sus pólizas de seguro. También incluirá un lenguaje estándar que debe usarse si hay una exclusión en el seguro. También hay un período de espera específico de 30 días a un año después del cual comenzará la cobertura.

Hay una nota al margen para la cobertura del seguro de enfermedades mentales. Las políticas que se presenten a partir del 1 de octubre de 2019 incluirán la cobertura de salud mental. Las pólizas presentadas antes de la fecha de octubre solo recibirán cobertura a partir del 1 de octubre de 2020.

El Parlamento aprobó la Ley de Prevención y Control del VIH / SIDA en 2017 y la Sección 3 de esta Ley dice que "Ninguna persona discriminará a la persona protegida por ningún motivo, incluida la negación o el tratamiento injusto en la provisión de seguro a menos que sea respaldado por actuarial estudios". Esto significa que a los pacientes no se les debe negar el seguro.

Sin embargo, de acuerdo a El alambre, el IRDAI dice que las compañías de seguros todavía están obligadas por la Sección 3 de la Ley y si tienen estudios actuariales que respalden el reclamo de denegación de cobertura de seguro de salud a personas con VIH / SIDA, entonces pueden considerar extender la cobertura de seguro de salud a los asegurados con VIH / SIDA.

Un estudio actuarial es un sistema utilizado por las compañías de seguros para evaluar, evaluar y gestionar el riesgo asociado con las personas. Usan una combinación de matemáticas, probabilidad y estadística para planificar el futuro.

Esto significa que los pacientes con VIH / SIDA están a merced de las pólizas de seguro para brindarles cobertura médica.

Este borrador también tiene una lista de artículos opcionales que las aseguradoras pueden ofrecer a sus asegurados, que incluyen alimentos para bebés, sartenes, tazas de esputo, guantes, kits de nebulización, etc.

Puedes leer el borrador completo aquí.

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