Si conoces al enemigo y a ti mismo, no debes temer el resultado de cien batallas
–Sun Tzu, estratega general y militar chino, Art of War, 50 AC
Los epidemiólogos fechan el primer caso de neumonía de origen desconocido en Wuhan hasta mediados de noviembre de 2019. Durante el mes siguiente, varios casos más llegaron a los hospitales de Wuhan. A mediados de diciembre, los médicos chinos identificaron un nuevo brote viral con sus orígenes en el mercado húmedo de Wuhan. Pero se tomaron otra quincena para informarlo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para entonces, las noticias de un brote de "neumonía de origen desconocido" comenzaron a circular en las redes sociales. El virus saltó rápidamente a Tailandia, donde se detectó el primer caso de COVID-19 fuera de China el 13 de enero de 2020. Una mujer china de Wuhan fue la portadora (ver Cuadro 4: Cronología del coronavirus).
El primer caso de COVID-19 en India se detectó en Kerala a fines de enero de 2020. Pero, como la mayoría de los demás países, India respondió lentamente a los acontecimientos que se desarrollaban. Una estrategia de mitigación moderada se puso en marcha solo en marzo. El 12 de marzo, Lav Agarwal, portavoz del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, declaró: “Solo tenemos una transmisión local limitada. Si todos tomamos las precauciones requeridas que están garantizadas, estoy seguro de que, como país, podremos manejar la situación ”.
El 24 de marzo, el primer ministro Modi anunció un cierre total de la India desde el día siguiente. Todos debían permanecer en sus hogares durante 3 semanas y se detuvo toda actividad comercial, excepto el suministro de bienes y servicios esenciales. Durante la noche, India cambió a una estrategia de supresión severa. India se detuvo.
El 8 de abril, Agarwal declaró: "Estamos teniendo casos de síntomas y asintomáticos actuando como portadores". Cuando estamos lidiando con una enfermedad infecciosa, es una batalla diaria, incluso un solo error nos costará. La identificación temprana es clave ". La razón para el cambio de sentido de la India (las razones y los factores desencadenantes utilizados para la decisión, si India cambió de transmisión local a comunitaria, la dinámica de transmisión) siguen siendo preguntas hasta el día de hoy.
Cronología de la propagación del coronavirus
En un momento 44 crore2 trabajadores del sector no organizado, incluyendo ~1,5 millones de rupias eran migrantes, que constituye el 94 por ciento de la fuerza laboral de la India, quedó desempleado el 25 de marzo. Sin dinero ni comida, solo había una cosa que los trabajadores migrantes podían hacer. Regrese a sus pueblos, una caminata de muchos cientos de kilómetros para la mayoría de ellos.
Pocos días después del cierre, decenas de miles de migrantes fueron a la parada de autobuses Anand Vihar de Delhi para tomar los autobuses especiales que el gobierno de la UP había organizado para ellos. Estas grandes reuniones son donde se produce la transmisión de la enfermedad. Además, muchos de los migrantes llevarían el virus a sus aldeas, solo para llevarlo de regreso a las ciudades cuando regresaran más tarde. El coronavirus había encontrado nuevas vías para infectar a la India.
El éxodo masivo de migrantes en Anand Vihar Bus Stand, Delhi
El bloqueo incumplió un principio fundamental de la gestión de la seguridad: "Una nueva medida de seguridad que reduce el riesgo para un conjunto de personas, no debería aumentar el riesgo para otro conjunto de personas". Si la reunión de Tablighi con solo unos pocos miles de participantes es preocupante, el riesgo adicional de enfermedad se extendió cuando miles de migrantes se reunieron en paradas de autobuses en muchas ciudades a fines de marzo, y nuevamente en la estación de tren de Bandra en Mumbai el 14 de abril, y en Surat a Un par de días antes de eso es alarmante.
Migrantes caminando de regreso a sus pueblos
Parece que nadie le había aconsejado al Primer Ministro que se debería haber usado una técnica simple de "HAZOP" antes de tomar una decisión final sobre el primer bloqueo. Habría predicho el éxodo masivo de los migrantes y sugerido una acción más segura. Los migrantes que regresaron también tuvieron otros riesgos: ataques cardíacos debido al agotamiento, el hambre, la deshidratación y los accidentes de tráfico.
En su discurso del 24 de marzo, el primer ministro Modi dijo "toda la India quedará encerrada. Esto es como un toque de queda … es más avanzado que el toque de queda de Janata ”. En su estilo inimitable, anunció el cierre de la misma manera que anunció la desmonetización hace 3 años, de repente y de una manera que conmocionó al país. El uso de la palabra "toque de queda" convirtió una crisis de salud en un problema de ley y orden, o así es como las agencias policiales tienden a interpretar la palabra toque de queda. Desde que comenzó el cierre, ha habido varios informes de excesos policiales. Seguramente hay formas más sensibles de hacer el anuncio de cierre y formas más humanas de tratar con el público atrapado en una situación que no es una de sus creaciones.
Unos cientos de indios fueron evacuados por vía aérea por el gobierno indio de China, Italia e Irán, pero nadie pensó mucho en los miles de trabajadores migrantes atrapados en las ciudades después del cierre. Solo unos días después del cierre, algunos gobiernos estatales abrieron refugios y cocinas para ellos.
Cinco mil trabajadores migrantes que regresaron a Bareilly a fines de marzo fueron rociado con hipoclorito de sodio, un agente blanqueador que daña los ojos y la piel. Cómo la pulverización elimina el virus del interior de un ser humano infectado y por qué los evacuados aéreos de Wuhan, Irán e Italia no fueron pulverizados de manera similar sigue sin explicarse.
La policía golpeando a un hombre en una moto durante el encierro.
India es un país con escasez de agua y grandes sectores de la población de India apenas tienen un cubo de agua por cabeza para cubrir todas sus necesidades diarias. ¿Dónde tienen el agua para lavar a mano con frecuencia?
Algunas aldeas de Bengala Occidental encontraron una forma innovadora pero poco apasionada de distanciarse físicamente. Como sus hogares eran pequeños, alentaron a regresar los migrantes se ponen en cuarentena en los árboles. ¿Sería posible en un barrio pobre de Mumbai donde una familia de 5-6 personas vive en una vivienda de 10-20 m2?
Se está gestando una crisis económica y humanitaria. Con el tiempo, pueden volverse tan graves como la crisis de salud de COVID-19.
Sin trabajo, la cosecha de rabi que está en marcha en muchos estados puede sufrir. Incluso si se completa la cosecha, sin mano de obra, los productos agrícolas no se pueden trasladar a los patios del mercado y de allí a los consumidores. Esto tendrá un efecto dominó. Si no se venden productos agrícolas, los agricultores y la mano de obra agrícola pierden ingresos. Y sin dinero, el trabajo comenzará a pasar hambre en unas pocas semanas.
El bloqueo se produjo inmediatamente después de una desaceleración económica y ahora ha roto la cadena de suministro para la producción de bienes y servicios. Sin reposición, las existencias de granos alimenticios se agotarán a tiempo, aumentando los precios no solo de los granos alimenticios sino también de otros bienes y servicios.
Cuando se levante el bloqueo actual, la economía no comenzará de inmediato sin mano de obra y capital de trabajo. Más importante aún, la demanda se habría reducido y no se puede revivir de inmediato, convirtiéndose en un factor importante que impide el aumento de la oferta.
La situación en India se verá agravada por una desaceleración económica mundial que se está gestando. Cuánto tiempo llevará la recuperación es discutible. Si se producen más bloqueos, India puede considerar la posibilidad de un aumento en el hambre y la desnutrición, y el espectro de posibles disturbios alimentarios.
Hasta el 17 de marzo, la prueba de infección por COVID-19 se restringió a individuos sintomáticos que había viajado al extranjero en las últimas dos semanas y casos sintomáticos de casos confirmados por laboratorio. Una persona sintomática que no haya estado en el extranjero o que no haya estado en contacto con un caso confirmado no puede hacer uso de una prueba. Tres días después, se podrían evaluar más categorías de personas: trabajadores de la salud sintomáticos, pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria aguda grave y contactos directos asintomáticos de alto riesgo de casos confirmados. Al 23 de abril, se analizaron 525,667 individuos y 541,789 muestras, de las cuales 23,502 muestras dieron positivo.
A pesar de que el número de pruebas realizadas por India ha aumentado de 0.01 por mil habitantes el 24 de marzo a 0.33 / 1000 hoy, todavía está muy por debajo de las pruebas realizadas por países que han tenido más éxito en el control de la propagación del virus: Hong Kong ( 17.6 / 1000), Singapur (16.2 / 1000), Corea del Sur (11.5 / 1000), Taiwán 2.5 / 1000) y Vietnam (2.1 / 1000).
Pruebas por millón de habitantes en varios países y Kerala el 23 de abril de 2020
Estado País
Casos
Fallecidos
CFR
Pruebas por millón de habitantes.
India
23,502
722
3.1
393
Kerala
447
3
0.7
610
Corea del Sur
10,708
240
2.2 2.2
11,499
Singapur
11,178
12
0.1
16,203
Hong Kong
1,036
4 4
0.4 0.4
17,579
Taiwán
428
6 6
1.4
2,478
Vietnam
268
0 0
0 0
2,119
Las pruebas agresivas detectan los casos temprano y evitan una mayor propagación de la enfermedad al aislar los casos en hospitales o en el hogar. Corea del Sur, Hong Kong y Singapur contuvieron la propagación del virus mediante pruebas agresivas y aislando casos detectados de COVID-19, una lección perdida en el gobierno indio,
India está bajo prueba con la excusa de que el brote de COVID-19 aún no se encuentra en la transmisión comunitaria de la Etapa 3. Kerala probó agresivamente y encontró varios casos que de otro modo no se habrían encontrado. En el momento en que India cerró, Kerala con solo el dos por ciento de la población de la India representó el 17 por ciento de las pruebas realizadas. Hoy, la cantidad de pruebas que han realizado por cada mil habitantes es una vez y media la que ha realizado la India.
Pruebas COVID-19 realizadas por mil habitantes hasta el 22 de abril por países seleccionados.
UNA estudio de vigilancia centinela realizado entre el 15 de febrero y el 15 de marzo, por el Consejo Indio de Investigación Médica (ICMR) en 51 sitios para detectar la transmisión comunitaria de COVID-19. Ninguna de las muestras de 826 personas que padecen infección respiratoria aguda grave (IRAG) o enfermedades similares a la influenza resultó positiva. Otro estudio de vigilancia centinela (publicado el 9 de abril de 2020) realizado entre pacientes con IRAG realizados en 41 sitios en 20 estados / territorios de la Unión a partir del 15 de febrero, encontró que 1.8 por ciento de los 5,911 pacientes con IRAG dieron positivo.
Sin embargo, el 10 de abril, Lav Agarwal, portavoz del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar (MoHFW) declaró que solo 320 de las 16,000 muestras eran positivas y que no se había producido ninguna transmisión comunitaria, es una incidencia del dos por ciento (aunque Agarwal afirmó que era 0.2 por ciento en su entrevista), que es aproximadamente la misma incidencia que obtuvo el estudio publicado el 9 de abril. La única forma de resolver la diferencia entre los resultados del ICMR y los otros dos estudios es aumentar las pruebas.
Para acelerar las pruebas, India ha decidido importar 1 millón de kits de prueba y alentar a las empresas indias a hacer kits a nivel local. A partir del 5 de abril, 50 millones de personas se han convertido en elegibles bajo el esquema de seguro del gobierno: Ayushman Bharat para pruebas y tratamiento gratuitos para COVID-19.
India tiene 0.53 camas de hospital público por 1,000 habitantes (0.7 camas por 1,000 si se incluyeran hospitales privados). Esto se compara mal con China, Irán e Italia que tienen 4.34, 1.5 y 3.18 camas de hospital por cada 1,000 habitantes. Estos países lucharon con la escasez de camas en el pico del brote de COVID-19. Corea del Sur Tiene 13 camas por cada 1.000 habitantes.
India tiene una fuerza total de cama de hospital de ~ 10 lakhs de camas. Una gran fracción de esta resistencia del lecho sería utilizada por los casos existentes. Las camas de la UCI constituyen 5-7 por ciento del total de camas, es decir, India tiene 50,000-70,000 camas de UCI. Si aproximadamente la mitad de las camas de la UCI tienen ventiladores, India tendría aproximadamente 25,000-35,000 ventiladores.
India tiene 0,76 médicos por cada 1000 habitantes. Estas cifras no se comparan favorablemente con otros países. China, Irán e Italia tienen 1.81, 1.49 y 4.02 médicos por cada 1,000 habitantes, respectivamente.
Camas de hospital en India por cada mil habitantes
El sistema de salud pública de la India es débil. Se están haciendo esfuerzos para reforzarlo para cumplir con el desafío COVID-19. Indian Railways está convirtiendo varios rastrillos ferroviarios en hospitales móviles. Otros esfuerzos para aumentar la resistencia de la cama y crear hospitales dedicados para COVID-19 agregarán aproximadamente 1 lakh camas. India prohibió la exportación de ventiladores el mes pasado y está alentando a la industria india a fabricar más rápidamente.
El tiempo dirá si la capacidad adicional puede llevar a la India a través de inminentes picos futuros.
India ha tenido un fuerte aumento en el número diario de casos en las últimas 3 semanas. El aumento puede atribuirse en parte al aumento de las pruebas en las últimas semanas. El número total de casos detectados en India el 23 de abril es de 23.039.
COVID-19 Casos y muertes en India desde enero de 2020 – tabla
Dt 2020
Total de casos confirmados
Diariamente nuevos casos confirmados
Total de muertes confirmadas
Nuevas muertes diarias confirmadas
1 de marzo
3
0 0
0 0
0 0
1 de abril
1,397
146
35
7 7
15 de abril
12,370
883
422
29
23 de abril
23,039
1,669
721
40
Total de casos detectados de coronavirus en India.
El pico de casos ocurrió en muchos países alrededor de 30-40 días desde el momento en que tuvieron 30 casos nuevos por día. Si India sigue el mismo camino, los casos pueden alcanzar su punto máximo a fines de abril. Sin embargo, si la India sigue la trayectoria de los Estados Unidos, el pico de casos ocurrirá más tarde y en un nivel de caso diario más alto.
Diariamente se detectaron nuevos casos de coronavirus en la India.
La incidencia de casos con NPI depende de varios factores: la estrategia de control futuro de la India, por ejemplo, el número de bloqueos y sus períodos, la eficacia de desinfección y distanciamiento físico, la fuerza de las cepas de virus en India y si las altas temperaturas reducen su propagación. Sin conocer la estrategia de control de la India, es difícil determinar cuántos indios se infectarán antes de que se domestique el coronavirus. Baste decir que la probabilidad del número máximo de casos que puede ocurrir puede abrumar la capacidad de aumento del sistema de salud pública de la India es alta. Si el sistema de salud pública se estira, los ricos y los poderosos se llevarán una parte desproporcionada de los escasos recursos de salud pública de la India.
Casos diarios confirmados en países seleccionados
Los bloqueos brindan tiempo para prepararse para el siguiente paso. No resuelven el problema, ya que no eliminan el virus por completo ni ayudan a desarrollar la inmunidad del rebaño. Hasta que ocurra la inmunidad del rebaño o una vacuna esté disponible, pueden ser necesarios bloqueos repetidos cuando el número de casos aumenta de manera alarmante después de que se levantan los bloqueos. El estudio del Imperial College utiliza la cantidad de camas de la UCI que se utilizan como números de activación / desactivación para declarar o relajar los bloqueos.
Uso del requisito de cama de la UCI como activadores de activación / desactivación para invocar la estrategia de supresión sucesivamente (estudio del Imperial College)
El estudio de Singh y Adhikari también utiliza números de casos para sugerir activadores de activación / desactivación para bloquearlos y levantarlos.
Pronóstico de casos en India utilizados para disparadores de activación / desactivación del bloqueo (estudio Singh y Adhikari)
El gobierno debe comunicar su estrategia para vencer al coronavirus y los pasos que planea tomar después del bloqueo actual. De lo contrario, la India volará a ciegas.
¿Por qué India cambió repentinamente de una estrategia de mitigación leve a una estrategia de supresión severa sin explicar la lógica de esta acción? Los números de casos no podrían haber sido la razón, ya que solo hubo 332-396 casos del 22 al 23 de marzo, cuando se pudo haber tomado la decisión de cierre. Probablemente no exista un plan de respuesta de emergencia para epidemias virales. Ninguno podría ubicarse en el dominio público, y dichos documentos no son secretos de estado. Un documento preparado recientemente por el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, Plan de contención para grandes brotes Novela enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (Plan de contención), no se refiere a bloqueos. Por lo tanto, los planes gubernamentales existentes probablemente no influyeron en la decisión de bloqueo.
Como portadores de riesgos, los ciudadanos de la India tienen derecho a pedirle a su gobierno una explicación de sus acciones. Sin una explicación del gobierno para declarar un bloqueo, la conclusión lógica es que India entró en pánico después de que se publicó el estudio del Imperial College y el gobierno se dio cuenta de que estaba bien preparado para un gran brote de COVID-19.
El pánico es normal en la guerra. Explica por qué el general AAK Niazi, el comandante del ejército de Pakistán en el este de Pakistán en 1971, se rindió al ejército indio a pesar de que sus tropas superaron en número a las tropas indias en una proporción de 9: 1 en Dhaka. Pero entonces, el General JFR Jacob, el negociador del ejército indio, no reveló su fuerza de tropa al Gen Niazi, que cedió debido a la falta de información sobre la fuerza de la tropa india.
Estamos en guerra con el coronavirus. El pánico no gana guerras; información y preparación hacer. Sun Tzu, el estratega general y militar chino que escribió el libro El arte de la guerra hace 2.500 años tenía razón. En sus palabras, "si conoce al enemigo", es decir, en la guerra contra el coronavirus, tenga información sobre los casos, a través de pruebas y cómo se comporta el virus, entendiendo su dinámica de transmisión; “Y conocerte a ti mismo”, es decir, pre-armarse con un buen plan de respuesta de emergencia para un brote viral, “no debes temer el resultado de cien batallas”.
Corea del Sur, Singapur, Taiwán y Hong Kong, países de primera línea cuando comenzó la guerra del coronavirus hace cuatro meses, no entraron en pánico. Siguieron el consejo de Sun Tzu. Probaron para detectar casos infectados, los aislaron y trataron, y rastrearon la enfermedad utilizando métodos de vigilancia de ojo de halcón, y "aplanaron la curva" mucho antes que otros países. Hay algo que aprender de ellos.
Eventos globales
2019
2 dic Primera hospitalización conocida causada por neumonía con etiología desconocida en Wuhan.
12 dic Nuevo brote viral detectado por primera vez en la ciudad de Wuhan.
30 dic Se notó un grupo de casos mayormente asociados con el mercado de mariscos en Wuhan. La noticia de un brote de "neumonía de origen desconocido" comienza a circular en las redes sociales.
31 dic China informa a la OMS de casos de neumonía de etiología desconocida detectada en Wuhan.
2020
8 de enero Científicos chinos anunciaron el descubrimiento de un nuevo coronavirus
13 de enero Tailandia confirma el primer caso COVID-19 fuera de China de una mujer china que llegó a Bangkok desde China el 8 de enero.
14 Jan Wuhan Comisión de Salud, “No hemos encontrado pruebas de transmisión de persona a persona. La posibilidad de una transmisión de persona a persona limitada no puede excluirse, pero el riesgo de transmisión sostenida es bajo ".
14 de enero OMS “Las investigaciones preliminares realizadas por las autoridades chinas no encontraron evidencia clara de transmisión de coronavirus de persona a persona.
21 de enero Los funcionarios chinos reconocieron el riesgo de transmisión de persona a persona. Brotes locales ya sembraron en Beijing, Shanghai, otras ciudades.
27 ene OMS declara emergencia sanitaria mundial
12 de marzo La OMS declara que COVID-29 es una pandemia
16 abr Banco Mundial y el FMI cancelan deudas de ciertos países
Eventos de la India
2020
Casos
30 de enero Primer caso detectado en India: un estudiante de Thrissur que había regresado de la Universidad de Wuhan.
12 de marzo India informa primera muerte.
Viajar
1 de febrero Comienza la evacuación aérea de indios de Wuhan.
3 Mar India prohíbe viajar desde China, Italia, Irán, Corea del Sur.
10 Mar Comienza la evacuación aérea de indios de Irán e Italia.
12 de marzo Se suspenden todas las visas, salvo para diplomáticos, funcionarios de la ONU y organismos internacionales, empleo y fines oficiales.
19 mar Algunos gobiernos estatales prohíben el transporte público.
22 mar Todos los vuelos internacionales cancelados. Todos los trenes de pasajeros cancelados. Todos los autobuses no esenciales cancelados.
23 mar Todos los vuelos nacionales cancelados.
Instituciones educativas y establecimientos comerciales.
5 mar Las escuelas primarias comienzan a cerrar en algunos estados.
11 mar Las instituciones educativas comienzan a cerrar en algunos estados.
12 Mar Salas de cine, centros comerciales, pubs ordenados en algunos estados.
17 mar Destinos turísticos importantes en algunos estados cerrados.
Distanciamiento social, cuarentena, sanitización
6 Mar India emite asesoramiento para evitar reuniones masivas.
11 de marzo Todos los indios que llegan de países afectados por COVID-19 serán puestos en cuarentena durante 14 días.
14 Mar Railways quitan las cortinas y las mantas de los autocares con aire acondicionado.
16 Mar El gobierno emite asesoramiento sobre el distanciamiento social.
17 de marzo Cuarentena obligatoria de pasajeros procedentes de EAU, Qatar, Omán, Kuwait.
Cribado, prueba, tratamiento.
4 Mar Cribado térmico de todas las llegadas internacionales a aeropuertos.
14 Mar Government nombra 65 laboratorios para pruebas.
20 Mar Government decide que todos los casos de neumonía, independientemente del historial de viaje o contacto, deben ser evaluados.
El 21 de marzo, ICMR emitió una notificación que permitía a los laboratorios privados designados realizar pruebas de Covid-19.
5 de abril Las pruebas y el tratamiento que se permitirán bajo el esquema de seguro de Ayushman Bharat beneficiarán a 50 millones de personas.
Kits de prueba, equipos médicos
16 Mar Government hizo su primer pedido a granel de 10 kits de prueba lakh.
19 Mar Exportación de ventiladores mecánicos prohibida.
23 de marzo ICMR comenzó a aprobar la producción nacional de kits de prueba.
24 Mar Exportación de todos los aparatos respiratorios y dispositivos de respiración prohibidos.
Cierre de emergencia
22 mar Un día toque de queda de Janata.
23 fronteras del Distrito Mar cerrado en algunos estados
25 de marzo Comienza el encierro nacional de 3 semanas.
27 mar La mano de obra migrante comienza la migración masiva a sus pueblos a pie por falta de transporte.
29 mar Algunos estados organizan refugios y cocinas para la mano de obra migrante.
12 abr. Trabajadores migrantes se amotinan en Surat exigiendo transporte para irse a casa.
14 de abril Bloqueo extendido hasta el 3 de mayo. Asamblea de miles en la estación de tren de Bandra debido a noticias falsas de trenes en funcionamiento.
20 de abril Levantamiento parcial del bloqueo en algunos estados
Paquete económico
26 Mar Gobierno anuncia Rs 1.7 lakh crore. 5 kg de trigo / arroz, 1 kg de legumbres que se distribuirán gratuitamente a cada persona cada mes para ~ 800 millones de personas pobres en los próximos 3 meses; cilindros de gas para cocinar gratis para 83 millones de familias pobres; Rs 500 / mes a ~ 200 millones de mujeres pobres durante los próximos 3 meses; transferencia de efectivo por única vez de Rs 1.000 a 30 millones de personas mayores.
Otros eventos
13 Mar El primer ministro propone que los países del sur de Asia luchen conjuntamente contra COVID-19.
14 El gobierno de Mar Union declara la pandemia como un desastre notificado según la Ley de Gestión de Desastres. El Instituto Nacional de Virología aísla una cepa del nuevo coronavirus.
El autor es ingeniero ambiental especializado en análisis de riesgos.
¿La pandemia de COVID-19 es un cisne negro o un rinoceronte gris? – Parte 1
La pandemia de COVID-19 amenaza con abrumar al sistema de salud de la India
Fecha de actualización: 25 de abril de 2020 16:25:30 IST
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Via: FirstPost
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